Entrevista transcrita a Jon García Ormaza, psiquiatra adjunto del Hospital de Cruces y profesor de Psiquiatría de la UPV/EHU, respecto a la conjunción entre violencia y esquizofrenia. La entrevista ha sido publicada por el diario DEIA:
¿Es habitual que las personas que padecen esquizofrenia tengan conductas agresivas?
La mayor parte de los pacientes con esquizofrenia no son agresivos ni violentos, pero existen evidencias de que hay más actos violentos en personas con esquizofrenia que en el resto de la población. Ahora, hay que distinguir entre aquellos actos violentos que se pueden achacar a las alucinaciones y delirios y aquellos que ocurren cuando la persona no presenta síntomas psicóticos.
¿Pueden estos pacientes llegar a sentirse en peligro y agredir a sus víctimas en 'defensa propia'?
Si yo padezco una esquizofrenia, abandono el tratamiento y sufro una descompensación, puedo oír voces de personas que quieren hacerme daño y eso me genera un exceso de suspicacia. En ese contexto, puedo mostrar una agresividad que no es propia en mí. Si cometiese un acto delictivo y el médico forense pudiese demostrar que yo estaba en medio de un brote esquizofrénico, no sería imputable penalmente. Pero, aun siendo esquizofrénico, muchas veces no voy a padecer síntomas psicóticos y voy a ser completamente consciente de la realidad. Es muy importante hacer una adecuada exploración psicopatológica para discernir si estos actos violentos se produjeron en el periodo en que la persona estaba descompensada.
¿Suelen arremeter contra el entorno familiar o cualquier desconocido puede llegar a ser su víctima?
Las personas con una personalidad agresiva, con una psicopatía de base, muy habitualmente ejercen la violencia contra personas del entorno: la pareja, padres o hijos. Una persona con esquizofrenia puede tener un delirio -que es una creencia falsa- en el que puede involucrar a otra persona que no necesariamente ha de ser conocida.
¿Son habituales las conductas suicidas entre estos pacientes?
El riesgo de suicidio es muy elevado en los pacientes con esquizofrenia, sobre todo en varones jóvenes, sobre los 30 años, después del inicio de la enfermedad. Una vez que han mejorado ya las alucinaciones y los delirios, los pacientes pueden tener una repercusión afectiva importante de esa sintomatología al tomar consciencia de la gravedad del trastorno que han padecido y de la cronicidad de su enfermedad. Eso puede generar una depresión postesquizofrénica.
¿Qué ocurre si una persona que padece esquizofrenia olvida tomar un día la medicación?
Si no toma la medicación un día, no hay una descompensación y no tiene por qué pasar nada. El riesgo de una descompensación psicopatológica ocurre cuando la persona abandona el tratamiento durante un periodo prolongado. Además, los síntomas se van presentando de manera progresiva.
¿Es frecuente que estos enfermos abandonen su tratamiento de forma continuada?
Es muy habitual que las personas con esquizofrenia no tengan conciencia de estar enfermos. Una persona que no reconoce estar enferma evidentemente no va a cumplir de manera adecuada el tratamiento que el psiquiatra le paute.
¿Qué se puede hacer en ese caso?
Es básico que haya una buena alianza terapéutica entre el médico y el paciente y también entre este y la familia. Es muy importante enseñar al enfermo los aspectos positivos y protectores de la medicación, cómo pueden prevenir recaídas. Existen también medicaciones de liberación retardada, que se administran cada quince o treinta días, con las que aseguramos que esté medicado durante ese periodo. En cualquier caso, aquí no tenemos una cosa que se llama tratamiento ambulatorio involuntario, que sería la obligación del paciente de medicarse aun en contra de su voluntad.
¿Sería partidario de instaurarlo?
Un paciente cuando está descompensado puede ser ingresado de manera involuntaria. Sabemos que si abandona la medicación, probablemente vaya a tener una recaída y vuelva a ingresar, y existe una importante contradicción cuando no tratamos al paciente para intentar evitar que eso ocurra.
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